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从馈送不稳到解放行走：婴儿荒废脊髓脂肪瘤的两年康复之路

整理：易艾蓝

一位11月龄的患儿因“降生后馈送不稳”就诊，而MRI夸耀从延髓蔓延至胸1、以及胸2至胸4椎管内两处不联结的脂肪信号占位，脊髓受压变细。若你作为主刀医师，会怎么抉择？

切，风险极高——病变紧贴延髓和高位颈髓，婴儿全身血容量不及1000mL，稍有失慎即是呼吸阻截、瘫痪以至亏本；不切，雷同不吉——跟着患儿助长发育，肿瘤可能进一步压迫脑干和脊髓，严重时雷同危及生命。更毒手的是，要完结肿瘤清晰和脊髓减压，必须切除大界限的椎板（枕骨大孔部分骨质 + 颈1至胸4棘突和椎板），术后脊柱牢固性该怎么保管？而关于不到1岁的婴儿，内固定无法使用，长期卧床又会带来一系列并发症。

这并非想象的教训案例，而是同济大学附庸普陀东谈主民病院神经外科曹崇威、王松涛、王明磊、殷洪伟、张超、张荣解释团队在《上海医学》上发表的一则真确病例融会[1]中所靠近的逆境。而最终，他们交出了一份令东谈主饱读动的答卷：肿瘤次全切除 + 脊神经粘连松解 + 椎管减压，术后以定制的“石膏床”保管脊柱牢固。患儿术后10个月即统统脱掉石膏床，活动自如，术后2年随访情况邃密。

本文将对该病例进行控制解读，以期为临床同谈在处理雷同荒废疾病时提供一种可行的想路。

病例先容

患儿男，11月龄，因“降生后于今馈送不稳”就医。当地病院MRI检查指示颈胸段椎管内占位。住院后，同济大学附庸普陀东谈主民病院的内行团队为其进行了控制的检查：

体魄检查：作为肌力弱，肌张力减退，双侧霍夫曼征（+）、巴宾斯基征（+）。

影像学检查：

CT：颈胸段椎管膨胀，陡坡至胸1水平椎管内可见脂肪密度影（CT值约-120 HU），长度约78 mm；胸2至胸4椎管内可见大片脂肪密度影（CT值约-100 HU）。

MRI：延髓至胸1水平可见长卵形T1WI高信号、TIRM低信号影，大小约82 mm×17 mm×21 mm；胸2至胸4椎体水平椎管内见T1WI高信号、T2WI高信号、TIRM低信号影，大小约27 mm×12 mm×13 mm。两处病灶不联结，呈多灶性。相应节段脊髓受压变细，椎管膨胀（图1）。

结合检查成果，初步会诊为延髓至胸1、胸2至胸4椎体水平非髓内脊髓脂肪瘤（剖解分型为基下面脂肪瘤/软脊膜下脂肪瘤）。这一荒废病变的占位效应已对患儿脑干及高位脊髓组成严重胁迫，手术救助大势所趋。

救助难点：旁边为难的“拆弹”决策

而面对一个年仅11个月、血容量不及1000mL的患儿，进行手术救助将靠近多重严峻挑战：

麻醉与生命体征风险：患儿血容量极低，术中极少出血即可引起失血性休克；病变累及延髓和颈1~颈4，紧邻呼吸核心，稍有失慎就可能酿成术后呼吸阻截。

肿瘤与神经粘连紧密：术中见肿瘤发祥于脊髓后正中沟，与脊神经和脊髓深面粘连极为紧密，强行全切除极易导致严重神经毁伤。

长节段脊柱牢固性破碎：手术需咬除枕骨大孔部分骨质，铣刀切除颈1至胸4的棘突和椎板，术后脊柱牢固性链式崩溃，且患儿年齿小，旧例内固定难以践诺，极可能发生脊柱乖张。

经轮廓评估，救助团队最终聘任了“精确减压、保全功能”的策略：在显微镜下用超声外科诱惑器（CUSA）行肿瘤次全切除+脊神经粘连松解+椎管减压术。肿瘤深部与脊髓紧密粘连处不予强行切除，而是充分游离被挤压变形的脊神经，博亚体育app中国官方入口收复其淘气情景，拆除压迫。

术后“软盔甲”：石膏床的更动应用

术后脊柱牢固性的保管成为另总共要津考题。由于患儿无法应用内固定，市面上也短少稳当婴幼儿的外固定支具，救助团队参考脊柱侧弯矫形教授，为患儿尽心制作了个体化石膏床。

具体作念法是：患儿在澄莹或麻醉情景下，分裂取横卧、俯卧位，用骨科石膏条带铺出遮掩头、颈、躯干的“外壳”，面部空出，共铺6层，凝固后修整、衬垫。术后患儿即在石膏床内制动，每3天换药，2周拆线，伤口愈合邃密。石膏床松紧度需细密篡改，幸免压迫呼吸；受压部位用压疮贴保护，尽心护士下未发生严重压伤。

图2：制作石膏床

术后第21天复查MRI示：肿瘤次全切除后，脊髓受压拆除（图3）

图3：术后MRI

随访成果：从昂首到解放行走的遗迹

术后病理成果证明为基下面脂肪瘤。术后3个月，患儿不戴石膏床时头部活动有劲，能牢固昂首，启动迟缓减少捎带期间；术后4个月，捎带石膏床时可在搀扶下馈送行走；术后5个月，脱离石膏床磨练独自馈送行走；术后8个月，无需搀扶孤苦行走；术后10个月统统脱掉石膏床，解放活动邃密。术后2年复查，患儿活动自如，仅CT示颈椎轻度侧弯，已嘱骨科不绝随访。

该患儿的康复经过为长节段脊髓脂肪瘤的婴幼儿手术救助提供了有价值的临床教授：关于需限期手术的此类患儿，剿袭肿瘤次全切除协调脊神经粘连松解及椎管减压术，术后辅以石膏床固定，是一种临床可行的救助有野心，并取得了邃密的短期疗效。

内行临了提醒，非髓内脊髓脂肪瘤虽是良性肿瘤，但占位效应可随助长发育进行性加剧，家长一朝发现婴幼儿出现不解原因的肌力弱、馈送不稳、肢体活动相称，应实时行脊柱MRI检查，幸免延误最好救助时机。术后脊柱牢固性评估和长期康复贬责雷同不行或缺。

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参考文件：

[1]曹崇威，王松涛，王明磊，等. 婴儿非髓内脊髓脂肪瘤一例. 上海医学，2025， 48(3): 175-178.

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